CUIDADOS DEL SITIO DE ACCESO VASCULAR:
Para evitar la formación espontanea de coágulos dentro de los catéteres al momento de introducirlos en el torrente sanguíneo se administran medicamentos que bloqueen parcialmente la formación de coágulos (anti-coagulación). La anticoagulacion es indispensable cuando se realizan dilataciones o se implantan stent dentro de las coronarias. Los medicamentos anticoagulantes son los que bloquean la trombina (heparina sódica, heparina fraccionada o medicamentos similares) y otros que bloquean las plaquetas (aspirina mas clopidogrel o prasugel o ticagrenol u otros medicamentos: abcibcimab, tirofiban entre otros). El uso de los anticoagulantes puede favorecer la formación de sangrados, hematomas o hemorragias en el sitio de punción. Los anticoagulantes empleados en la angioplastia tienen efecto de 4 a 12hrs y por esa razón se espera este tiempo para retirar el introductor arterial femoral, se indica reposo e inmovilidad de la pierna hasta el momento del retiro ytodavia continuar la inmovilidad todavía 4-6horas después del retiro esperando la cicatrización y cierre del sitio de punción en la pared arterial. El introductor radial se puede retirar al finalizar el procedimiento aun con el efecto de anti coagulación. Durante el procedimiento y en las horas 6-12hrs posteriores es cuando habitualmente pueden haber sangrados o se forman los hematomas. Al momento de alta a las 24 o 48hrs el riesgo de sangrados o hematomas es mínimo pero se recomienda tener precauciones.
El sitio de punción normalmente puede tener una equimosis (moretón) que va a desaparecer progresivamente y puede haber leve dolor al presionarse o al caminar que debe ceder con analgésicos.
En caso de que en la pierna o brazo por donde se introdujo el catéter experimentara aumento de volumen (hematoma) o si se presenta sangrado importante o notara que la extremidad se vuelve fría, pálida con tono azuloso debe contactar a su médico y acudir urgencias inmediatamente para valoración.
En caso de presentar dolor persistente, sangrado leve, inflamación, enrojecimiento o supuración en el sitio de punción debe de llamarnos y programar una cita lo mas pronto posible.
CUIDADOS RELACIONADOS AL STENT:
El stent es una malla metálica que se expande con un balón y se implanta dentro de la arteria para dilatar la obstrucción y mantener la arteria abierta. El stent expandido queda adosando a la pared del vaso y no existe riesgo que se desprenda, se desplace migre de lugar o se “doble”. El stent progresivamente (3 a 12meses) va ha ser recubierto por tejido normal (endotelizacion). Durante este periodo de cicatrización en <0.2% de los casos puede ocurrir que el stent se ocluya por coágulos (trombosis de stent) y sea necesario de forma urgente realizar nueva angioplastia para volverlo a abrir. La oclusión del stent causara síntomas de un ataque al corazón, por esta razón en caso de tener sensación persistente de dolor u opresión de pecho con sudoración y/o sensación de desmayo, palpitaciones o falta de aire debe de acudir a urgencias del Hospital y comunicarse vía telefónica.
El medicamento Clopidogrel (Plavix o Iscover 75mg c/24hrs) o Prasugel (Effient 10mg c/24hrs) o Ticagrelor (Brilinta 90mg c/12hrs) favorece la cicatrización adecuada del stent y evita que se ocluya. Por esta razón debe de tomar una tableta diariamente durante por lo menos 1 año en caso de stent con medicamentos y tres meses en stent de metal sin recubrimiento de fármacos.
Suspender prematuramente el medicamento puede favorecer que el stent se ocluya. Por lo que, modificar su dosis o suspenderlo debe ser recomendado solamente bajo condiciones especiales y con vigilancia del médico cardiólogo.
Posterior a la angioplastia si llegara a experimentar Dolor de pecho, dificultad para respirar o sensación de falta de aire (en especial si el dolor de pecho se parece al que percibió en el evento inicial) debe de acudir inmediatamente a urgencias para valoración.
CUIDADOS GENERALES:
En los diabéticos, personas mayores de 70 años o en general los que tienen daño renal establecido el medio de contraste utilizado en la angiografía y/o angioplastia puede disminuir la función renal y favorecer retención de líquidos, pero en especial aumento de creatinina, urea y retención de potasio que pude causar arritmias graves e incluso muerte. Por esta razón es importante durante los siguientes 15dias de su alta del hospital debe de vigilar características de orina y peso diarios.
En caso de notar volumen urinario <500ml al día o aumento de peso mayor de 1kg en un día o es evidente que desarrolla edema o hinchazón de piernas debe llamar para programar una cita y realizar exámenes de laboratorio (creatinina, urea y electrolitos séricos)
Desde el momento del alta puede reinicia actividad habitual, es recomendable iniciar un programa de ejercicio aeróbico, por lo menos realizar caminata 20minutos 5 días a la semana pero evite hacer ejercicio o actividad física extenuante durante 2 meses. · De forma semejante evitar levantar pesos (>5-8kg) en especial realizar esfuerzos y flexionarse en cuclillas cuando la punción fue por vía femoral durante los siguientes 15 días después de su alta.
CUIDADOS GENERALES DE PREVENCION SECUNDARIA (PROGRESION DE LA ENFERMEDAD):
El tratamiento que se realizo dentro de la arteria coronaria, dilato y “elimino” la obstrucción que la placa de ateroesclerosis causaba en el segmento enfermo. De esta forma se aumento el flujo de sangre a esa región. Pero la enfermedad ateroesclerosa es progresiva y los segmento arteriales aparentemente sanos pueden desarrollar nuevas estenosis o las estenosis no significativas pueden progresar hasta ser graves (Obstrucción >50% del diámetro del vaso) lo que se define como PROGRESION DE LA ENFERMEDAD. Para evitar esta eventualidad el enfermo debe de continuar con medicamentos preventivos como IECA o BRAT1 o estatinas que sabemos previenen el avance de la ateroesclerosis y en especial llevar un estricto control de factores de riesgo cardiovascular modificando sus habitos y estilo de vida:
Control de Colesterol en Sangre: Llevar Dieta baja en colesterol, uso de medicamentos para disminuir los niveles de colesterol (simvastatina, pravastatina, atorvastatina, pitavastatina, rosuvastatina) y vigilar que sus niveles de colesterol sean idealmente colesterol total <200mg/dl, colesterol de baja densidad o LDL <70mg/dl, Colesterol de alta Densidad o HDL >50mg/dl y Trigliceridos <200mg.
El uso de medicamentos para reducir el colesterol debe continuarlo por lo menos durante 3 años, aunque el mayor tiempo posible es lo mas adecuado.
Control de Presion Arterial: En caso de Hipertensión debe continuar con medicamentos mas dieta restringida en sal y asegurarse que el tratamiento con medicamentos mantenga la presión arterial <135/85mmHg.
Control de Glucosa en Sangre: En caso de Diabetes Mellitus continuar medicamentos habituales, apegarse a una dieta restringida en azucares refinados, vigilar sus niveles de azúcar en en ayunas (ideal <110mg/dl) y por lo menos cada 3 meses es medir en sangre los niveles de HEMOGLOBINA GLICOSILADA la que idealmente debe ser <7%
Abandonar el Consumo de Tabaco: En caso de tabaquismo debe de abstenerse de fumar y evitar exponerse a humo de cigarro.
Control de Peso u Obesidad: en caso de Sobrepeso buscar recuperar su peso ideal, se considera que un índice de masa corporal >30 es factor de riesgo cardiovascular.
ENFERMEDAD DE OTROS LECHOS ARTERIALES:
Por otro lado, la ateroesclerosis también puede causar obstrucciones en otros sistemas arteriales como son el cerebro, carótidas, aorta, riñones o arterias de las piernas y afectar la función de estos órganos causando síntomas y limitacion. Por esta razón es muy importante estricto control de factores de riesgo para que detener la enfermedad e incluso favorecer regresión de la misma RESTENOSIS: como se menciono previamente el stent será recubierto popr endotelio que es una forma de cicatrización. En algunos casos esta cicatrización es exagerada y causar que el stent de vuela a estrechar (restenosis) Esta cicatrización exagerada es impredecible. Sucede en 20-40% de los stent de metal y tenia que ver con el diámetro y longitud del stent (mayor restenosis en los stent de <2.7mm de diámetro y >25mmk de longitud) en los diabéticos y en algunos sitios del árbol coronario. La restenosis es un fenómeno aleatorio contra el que no hay medidas preventivas pero se logro disminuir a <5% con el uso de stent recubiertos de fármacos, aunque con un discreto aumento en el riesgo de trombosis tardías.
