ESTENOSIS DE ARTERIAS RENALES

May 6, 2017

La ateroesclerosis afecta a casi todos los segmentos vasculares.
Indudablemente donde más dramáticamente se manifiesta e implica compromiso de supervivencia y  de la calidad de vida es en las arterias de corazón o cerebro.
Pero la frecuencia de ateroesclerosis tambien causa daño en otros lechos vasculares como aorta,  arterias renales o arterias de las piernas
 

ESTENOSIS DE ARTERIAS RENALES

 

Se trata de Hombre de 68años con historia de Hipertensión arterial de mas de 10 años y con diagnsotico de angina de pecho.
Se le recomendo una angiografía coronaria y  cateterismo cardiaco.
 
Al finalizar el estudio de las arterias del corazón se le complemento con angiografia de las arteries renales.
Se demostró que la arteria renal izquierda tenia una obstrucción severa en su segmento proximal
La obstrucción por ateroesclerosis de las arterias renales puede causar daño irreversible renal.

  

 
Dado la gravedad de la obstrucción se decidio realizar angiolastia de la arteria renal.
Se coloco un cáteter y se cruzo la obstrucción con un hilo de metal o cuerda guía.
 
 
En este caso sin realizar dilatación previa se avanzo un stent y se coloco en el sitio de la obstrucción.
 
 
 
Posteriormente se inflo el balón para que el stent se expandiera y eliminara la obstruccion.
 Resultado final con el stent expandiendo el sitio de obstrucción. 
 
 
 
 

METODOS DIAGNOSTICOS: 

ULTRASONIDO DOPPLER RENAL:  

 

 
Cuando se sospecha la presencia de estenosis renal, el primer estudio a realizar es un ultrasonido Doppler  Renal con lo que se mide  la presión de flujo en las arterias renales.
 

ANGIOTOMOGRAFIA

 
La angiotomografia es un estudio no invasivo. 
 
Las tomografias actuales tienen capacidad para obtener imagenes de rayos X de alta resolución que posteriormente son procesadas por computadora y realizan  reconstrucciones tridimencionales y bidimencionales con las que es posible estudiar la anatomia de los organos y de las arterias.
 
Este estudio se realiza con el paciente despierto y con ayuno de por lo menos 6 horas.   Se le coloca un suero en una de las venas del antebrazo.
 
Se le pide que se recueste en la camillar del tomógrafo y se le inyecta medio de contraste por la vena del brazo. Cuando el medio de contraste se distribuye por la circulación abdominal se realiza el escaneo y la adquisición de las imagenes.
 
 
Con las imágenes adquiridas se realizar reconstrucciones bi-planares y  tridimensionales de las arterias y estructuras renales. De este modo se pueden realizar imagenes de la anatomia de las arterias y detectar la presencia de estenosis.
 
 
La angiografía por catéter es un método invasivo para corroborar la presencia de estenosis de la arteria renal.
El procedimiento se realiza igual que el cateterismo en la sala o laboratorio de Hemodinámica. Con anestesia local se coloca por punción en la arteria femoral un introductor y a través de este  se avanza un catéter en la circulación arterial.
Con la punta del cateter dentro de la arteria renal, se realiza una inyección directa dentro de la arteria.
De ese modo se observa el flujo y se corrobora la presencia de estenosis.
Normalmente la arteria renal es única.
 
De la aorta abdominal. La arteria renal  se origina como un tronco único que al llegar al riñón se bifurca en ramos y se divide progresivamente.
Frecuentemente se observan ramos más delgados o pequeños que se originan de la aorta y se dirigen independientemente a los riñones.
Estos Ramos supernumerarios se definen como ramos “Polares”.
 
Lo mas frecuentes es que se observe un solo vaso supernumerarios.
En algunos casos pueden haber mas de 1 y habitualmente se originan de la aorta.
 
Muy infrecuentemente alguno de los vasos supernumerarios pueden originarse de ramos mas distales como las arterias Iliacas.
Ejemplo: Ramo Principal
 
Ramo Polar Superior
 
Ramo Polar Inferior que se origina de la arteria Iliaca Común derecha
 
Cuando el médico realiza una angiografía renal siempre busca que el perfil renal se llene completamente al inyectar en el vaso principal. Si el perfil renal no se observa completamente, se debe de buscar ramos supernumerarios.
Cuando se realiza la interpretación de una angiotomografía renal, al momento del análisis como es una imagen estática  puede pasar desapercibido la presencia de ramos supernumerarios. Por esta razón el medico radiólogo debe ser muy cuidadoso al realizar la interpretación de la angiotomografia
 
ATEROESCLEROSIS DE ARTERIAS RENALES
 
La ateroesclerosis de la arteria renal es relativamente frecuente
 
 
  • La estenosis de arterias renales se estima en la Población general en 0.1%
  • Cuando existe Hipertensión aumenta a 4%
  • En Hipertensos con sospecha de enfermedad coronaria 10-20%
  • En Hipertensión resistente a tratamiento es de 20-30%
  • En Hipertensión con insuficiencia renal 30-40%
  • En Hipertensos con enfermedad de arterias periféricas 44%
 
Afortunadamente no siempre la ateroesclerosis llega a causar obstrucción que interfieren en el flujo de sangre al riñon.
 
 
Se considera que cuando la obstrucción es mayor del 50% del diámetro del vaso normal, entonces la obstrucción si interfiere  en la cantidad de sangre que recibe el riñón. Esto produce  Hipertensión mas severa que causara mas daño al riñón y además daño cardiaco y cerebral.
 
 
Se debe de buscar la presencia de estenosis renal:
 
1-      Inicio de Hipertensión antes de los 30 años o cuando inicia en mayores de 55 años
2-      Descontrol no explicado de la presión bien controlada
3-      Hipertensión severa en pacientes con enfermedad coronaria y/o vascular periférica
4-      Hipertensión resistente al tratamiento con varios medicamentos
5-      Riñón atrófico o discrepancia en su tamaño
6-      Edema Pulmonar recurrente y repentina (“flash” pulmonar edema en pacientes sin enfermedad coronaria activa)
7-      Deterioro de la función renal con aumento de creatinina y urea en los exámenes de sangre
 
 
 
 
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