CASO 20 ABR 2017 CORONARIA IZQUIERDA

DIAGNOSTICO: Insuficiencia cardiaca por Miocardiopatía isquémica, enfermedad aterosclerosa coronaria. Angioplastia con Stent. Insuficiencia coronaria segmentaria por estenosis coronaria aterotrombotica.

Arritmia cardiaca por fibrilación auricular.

Ingresa para coronariografía y cateterismo cardiaco. Se explica al paciente la metodología del procedimiento y riesgos del mismo y firma consentimientos informados.

HALLAZGOS ANGIOGRAFIA CORONARIA SELECTIVA

CORONARIA DERECHA

Arteria de calibre grande y muy dominante, Ostium y emergencia normal. El vaso es muy largo y termina en un ramo ventricular izquierdo largo. Stent en segmento medio y distal permeable sin evidencia de restenosis con flujo distal normal

CORONARIA IZQUIERDA

• Ostium coronario normal.

Tronco común Izquierdo normal sin estenosis significativos.

• Ramo Descendente anterior Vaso de calibre mediano y muy largo que distribuye hasta el ápex y termina en región inferoapical. Flujo y lavado de medio de contraste normal (TIMI 3) estenosis NO significativas

• Ramo Diagonal 1 de calibre mediano y largo que se distribuye como ramo intermedio. Estenosis proximal concéntrica suboclusivo

• Ramo Diagonal 2 y 3 de calibre delgado y longitud mediana. El ramo 2 con estenosis moderada proximal, calibre distal delgado.

• Ramo Circunflejo: Vaso de calibre mediano, estenosis ostial de 50% y después en segmento distal estenosis de 90% focal concentrica. Flujo distal Normal.ivas.

INTERVENCION CORONARIA: ANGIOPLASTIA CORONARIA PERCUTANEA

• Se administro sedación consciente por parte de anestesiólogo Dr. Victor Victoria

Medicamentos: Prasugrel (EFFIENT) 60mg

Heparina Sodica Intravenosa

Vía de acceso: Arteria Radial derecha

Cateter guia: JL F6

Segmento Arterial a tratar: Circunfleja Medial 90% y Ostial 50%

Se avanzo Cuerda Guía BMW HT 0.014 x 190 cm. (BALANCE MIDDLE WEIGHT) Abbott Vascular logrando cruzar con moderada dificultad la estenosis de segmento

Se predilato con balon Cateter Balon de Angioplastia PYXIS-C STRON Medical 1.5x10mm logrando dilatar estenosis distal.

Se implanto Stent recubierto de fármacos Biolimus - BIOMATRIX Biosensor 2.25x14mm en estenosis distal.

Un segundo Stent recubierto de fármacos Biolimus - BIOMATRIX Biosensor 2.25x11mm en segmento ostial de la circunfleja con resultados Optimo.

Se realizo inflado postimplante con Cateter Balon de Angioplastia HYPERLITE Rx Atrium 2.5x10mm obteniendo adecuada dilatacion y sin estenosis residual

Segmento Arterial a tratar: RAMO DIAGONAL Estenosis ostial 90%

Se avanzo misma guia BMW con moderada dificulad

PreDilatacion con balon 2.25x10mm logrando dilatación parcial.

Se implanto Stent recubierto de fármacos Zotarulimus ENDEAVOR Resolute Medtronic 2.5x15mm ajustandolo al segmento ostial del vaso.

ANALISIS por IVUS (ULTRASONIDO INTRACORONARIO)

Bajo control fluoroscópico sobre el filamento guía se avanzo catéter de Ultrasonido intravascular Golden Eglea y se introdujo dentro de arteria coronaria. Con sistema de imagen In-Vision Volcano s5i se realizo análisis endovascular.

Arteria Descendente anterior: Análisis de segmento proximal y medio. Permeable. El borde proximal del stent en ostium del ramo diagonal sin protruir dentro del lumen del ramo descendente anterior.

Ramo diagonal: Análisis con evidencia de adecuado adosamiento del stent, borde dentro del ramo diagonal sin protrusión dentro de ramo descendente anterior

Ramo Circunflejo: Análisis de stent en segmento medio y segmento ostial con evidencia de adecuado adosamiento del stent, diametro interno minimo 2.5mm sin disección residual.

SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO

CONCLUSION

DIAGNOSTICO ANGIOGRAFÍA CORONARIA Y CATETERISMO CARDIACO

Arterias coronarias epicárdicas con enfermedad ateroesclerosa obstructiva.

Coronaria Derecha con Oclusión total del ramo descendente posterior y estenosis severa de ramo posterolateral

Coronaria Izquierda con ramo diagonal estenosis suboclusiva proximal y Ramo circunflejo con estenosis severa proximal.

DIAGNOSTICO, RESULTADO: INTERVENCION CORONARIA

RAMO CIRCUNFLEJO: Angioplastia con balón e implante de Stent recubierto de fármacos en segmento ostial y medio del ramo circunflejo corroborado por Análisis de ultrasonido intracoronario

RAMO DIAGONAL: Angioplastia con balón e implante de Stent recubierto de fármacos en segmento ostial de ramo diagonal sin compromiso de ramo descendente anterior corroborado por Análisis de ultrasonido intracoronario

Se da por terminado el procedimiento. Se retira introductor arterial radial y se aplica banda hemostática.

CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA DE FLUTTER AURICULAR:

Bajo sedación profunda indicada por Anestesiólogo, se sincroniza desfibrilador con el ritmo cardiaco y se realiza cardioversión sincronizada con descarga a 100J logrando revertir la arritmia supraventricular en ritmo sinusal.

CUIDADOS POST INTERVENCIÓN CORONARIA

En los segmentos arteriales con estenosis severas (>50%) observados en la angiografía coronaria y corroborado por medio de presión intracoronaria se realizo intervención coronaria percutánea logrando dilatar y eliminar la obstrucción con la colocación de un stent coronario, solucionando el problema obstructivo actual.

Firmado Dr. Jose Roberto Victoria Nandayapa

Ced. Prof. Medico Cirujano 1749868 C.P.Especialista en Cardiología 3413515