Endocarditis infecciosa

May 3, 2019

La endocarditis infecciosa (EI) se define como una infección de la superficie endocárdica del corazón, que puede incluir una o más válvulas cardíacas, el endocardio mural o un defecto septal. Sus efectos intracardíacos incluyen insuficiencia valvular grave, que puede conducir a insuficiencia cardíaca congestiva intratable y abscesos miocárdicos. Si no se trata, IE es casi inevitablemente fatal.

 

En esta vista del interior del ventrículo izquierdo,

puede ver las grandes vegetaciones, o colonización bacteriana,

de las valvas de la válvula mitral

 

Signos y síntomas

 

La fiebre, posiblemente de grado bajo e intermitente, está presente en el 90% de los pacientes con IE. Los soplos cardíacos se escuchan en aproximadamente el 85% de los pacientes.

Uno o más signos clásicos de EI se encuentran en hasta el 50% de los pacientes. Incluyen los siguientes:

 

  • Petequias: hallazgos comunes, pero inespecíficos

  • Hemorragias subungueales (astillas): lesiones lineales de color rojo oscuro en los lechos ungueales

  • Nodos de Osler: Nódulos subcutáneos sensibles que generalmente se encuentran en las almohadillas distales de los dígitos

  • Lesiones de Janeway: máculas no dolorosas en palmas y plantas.

  • Manchas Roth: hemorragias retinianas con centros pequeños y claros; raro

 

Los signos de enfermedad neurológica, que ocurren en hasta el 40% de los pacientes, incluyen los siguientes.

 

  • Accidente embólico con déficit neurológico focal: el signo neurológico más frecuente

  • Hemorragia intracerebral

  • Microabscesos multiples

 

Otros signos de IE incluyen los siguientes:

 

  • Esplenomegalia

  • Rigidez en el cuello

  • Delirio

  • Parálisis, hemiparesia, afasia.

  • Hemorragia conjuntival

  • Palidez

  • Galopes

  • Rales

  • Arritmia cardiaca

  • Frotamiento pericárdico

  • Fricción pleural frotar

 

Endocarditis subaguda de válvula nativa

 

Los síntomas de la endocarditis de válvula nativa subaguda temprana (NVE, por sus siglas en inglés) suelen ser sutiles e inespecíficos; Incluyen los siguientes:

 

  • Fiebre de bajo grado: ausente en 3-15% de los pacientes

  • Anorexia

  • Pérdida de peso

  • Síndromes similares a la influenza

  • Síndromes similares a la polimialgia

  • Dolor pleuritico

  • Síndromes similares a la fiebre reumática, como la fiebre, el sensorio sordo (como en la tifoidea), los dolores de cabeza

  • Síntomas abdominales, como dolor en el cuadrante superior derecho, vómitos, malestar postprandial, síntomas similares a la apendicitis

 

Diagnóstico

 

Los criterios de diagnóstico de Duke, desarrollados por Durack y sus colegas, se utilizan generalmente para hacer un diagnóstico definitivo de IE. Los criterios combinan las características clínicas, microbiológicas, patológicas y ecocardiográficas de un caso específico.

 

Los principales criterios de hemocultivo para IE incluyen los siguientes:

 

  • Dos hemocultivos positivos para organismos típicamente encontrados en pacientes con IE

  • Hemocultivos persistentemente positivos para uno de estos organismos, de cultivos extraídos con más de 12 horas de diferencia

  • Se extrajeron tres o más hemocultivos separados con al menos 1 hora de diferencia.

 

Los principales criterios ecocardiográficos incluyen los siguientes:

 

  • Ecocardiograma positivo para IE, documentado por una masa intracardíaca oscilante en una válvula o en estructuras de soporte, en la trayectoria de chorros de regurgitante o en material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa

  • Absceso de miocardio

  • Desarrollo de la dehiscencia parcial de una válvula protésica.

  • Regurgitación valvular de nueva aparición

 

Los criterios menores para IE incluyen los siguientes:

 

  • Predisposición de afección cardíaca o uso de drogas por vía intravenosa.

  • Fiebre de 38 ° C (100.4 ° F) o mayor

  • Fenómeno vascular, que incluye embolia arterial mayor, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival o lesiones de Janeway

  • Fenómeno inmunológico como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas Roth y factor reumatoide.

  • Los resultados positivos de hemocultivos que no cumplen con los criterios principales o evidencia serológica de infección activa con un organismo compatible con IE

  • Resultados del ecocardiograma compatibles con IE pero que no cumplen con los criterios ecocardiográficos principales

 

Se puede realizar un diagnóstico clínico definitivo en base a lo siguiente:

 

  • 2 criterios principales

  • 1 criterio mayor y 3 criterios menores.

  • 5 criterios menores

 
Administración

 

Los antibióticos siguen siendo el pilar del tratamiento para la EI. Se deben obtener de tres a cinco grupos de hemocultivos dentro de los 60 a 90 minutos, seguidos de la infusión del régimen antibiótico apropiado. Por necesidad, la elección inicial de antibióticos es de naturaleza empírica, determinada por la historia clínica y los hallazgos del examen físico.

La terapia antibiótica empírica se elige según los organismos infecciosos más probables. La endocarditis valvular nativa (NVE) a menudo se ha tratado con penicilina G y gentamicina para la cobertura sinérgica de estreptococos. Los pacientes con un historial de uso de drogas por vía intravenosa han sido tratados con nafcilina y gentamicina para cubrir estafilococos sensibles a la meticilina. La aparición de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina(SARM) y estreptococos resistentes a la penicilina ha dado lugar a un cambio en el tratamiento empírico, con sustitución liberal de vancomicina en lugar de un antibiótico de penicilina.

 

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