La endocarditis infecciosa (EI) se define como una infección de la superficie endocárdica del corazón, que puede incluir una o más válvulas cardíacas, el endocardio mural o un defecto septal. Sus efectos intracardíacos incluyen insuficiencia valvular grave, que puede conducir a insuficiencia cardíaca congestiva intratable y abscesos miocárdicos. Si no se trata, IE es casi inevitablemente fatal.
En esta vista del interior del ventrículo izquierdo,
puede ver las grandes vegetaciones, o colonización bacteriana,
de las valvas de la válvula mitral
Signos y síntomas
La fiebre, posiblemente de grado bajo e intermitente, está presente en el 90% de los pacientes con IE. Los soplos cardíacos se escuchan en aproximadamente el 85% de los pacientes.
Uno o más signos clásicos de EI se encuentran en hasta el 50% de los pacientes. Incluyen los siguientes:
Petequias: hallazgos comunes, pero inespecíficos
Hemorragias subungueales (astillas): lesiones lineales de color rojo oscuro en los lechos ungueales
Nodos de Osler: Nódulos subcutáneos sensibles que generalmente se encuentran en las almohadillas distales de los dígitos
Lesiones de Janeway: máculas no dolorosas en palmas y plantas.
Manchas Roth: hemorragias retinianas con centros pequeños y claros; raro
Los signos de enfermedad neurológica, que ocurren en hasta el 40% de los pacientes, incluyen los siguientes.
Accidente embólico con déficit neurológico focal: el signo neurológico más frecuente
Hemorragia intracerebral
Microabscesos multiples
Otros signos de IE incluyen los siguientes:
Esplenomegalia
Rigidez en el cuello
Delirio
Parálisis, hemiparesia, afasia.
Hemorragia conjuntival
Palidez
Galopes
Rales
Arritmia cardiaca
Frotamiento pericárdico
Fricción pleural frotar
Endocarditis subaguda de válvula nativa
Los síntomas de la endocarditis de válvula nativa subaguda temprana (NVE, por sus siglas en inglés) suelen ser sutiles e inespecíficos; Incluyen los siguientes:
Fiebre de bajo grado: ausente en 3-15% de los pacientes
Anorexia
Pérdida de peso
Síndromes similares a la influenza
Síndromes similares a la polimialgia
Dolor pleuritico
Síndromes similares a la fiebre reumática, como la fiebre, el sensorio sordo (como en la tifoidea), los dolores de cabeza
Síntomas abdominales, como dolor en el cuadrante superior derecho, vómitos, malestar postprandial, síntomas similares a la apendicitis
Diagnóstico
Los criterios de diagnóstico de Duke, desarrollados por Durack y sus colegas, se utilizan generalmente para hacer un diagnóstico definitivo de IE. Los criterios combinan las características clínicas, microbiológicas, patológicas y ecocardiográficas de un caso específico.
Los principales criterios de hemocultivo para IE incluyen los siguientes:
Dos hemocultivos positivos para organismos típicamente encontrados en pacientes con IE
Hemocultivos persistentemente positivos para uno de estos organismos, de cultivos extraídos con más de 12 horas de diferencia
Se extrajeron tres o más hemocultivos separados con al menos 1 hora de diferencia.
Los principales criterios ecocardiográficos incluyen los siguientes:
Ecocardiograma positivo para IE, documentado por una masa intracardíaca oscilante en una válvula o en estructuras de soporte, en la trayectoria de chorros de regurgitante o en material implantado, en ausencia de una explicación anatómica alternativa
Absceso de miocardio
Desarrollo de la dehiscencia parcial de una válvula protésica.
Regurgitación valvular de nueva aparición
Los criterios menores para IE incluyen los siguientes:
Predisposición de afección cardíaca o uso de drogas por vía intravenosa.
Fiebre de 38 ° C (100.4 ° F) o mayor
Fenómeno vascular, que incluye embolia arterial mayor, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival o lesiones de Janeway
Fenómeno inmunológico como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas Roth y factor reumatoide.
Los resultados positivos de hemocultivos que no cumplen con los criterios principales o evidencia serológica de infección activa con un organismo compatible con IE
Resultados del ecocardiograma compatibles con IE pero que no cumplen con los criterios ecocardiográficos principales
Se puede realizar un diagnóstico clínico definitivo en base a lo siguiente:
2 criterios principales
1 criterio mayor y 3 criterios menores.
5 criterios menores
Administración
Los antibióticos siguen siendo el pilar del tratamiento para la EI. Se deben obtener de tres a cinco grupos de hemocultivos dentro de los 60 a 90 minutos, seguidos de la infusión del régimen antibiótico apropiado. Por necesidad, la elección inicial de antibióticos es de naturaleza empírica, determinada por la historia clínica y los hallazgos del examen físico.
La terapia antibiótica empírica se elige según los organismos infecciosos más probables. La endocarditis valvular nativa (NVE) a menudo se ha tratado con penicilina G y gentamicina para la cobertura sinérgica de estreptococos. Los pacientes con un historial de uso de drogas por vía intravenosa han sido tratados con nafcilina y gentamicina para cubrir estafilococos sensibles a la meticilina. La aparición de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina(SARM) y estreptococos resistentes a la penicilina ha dado lugar a un cambio en el tratamiento empírico, con sustitución liberal de vancomicina en lugar de un antibiótico de penicilina.
