Angioplastia coronaria en Enfermedad renal Crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica (ERC) y causa > 60% de la mortalidad y morbilidad en ECR con terapia sustitutiva.

Aunque la mortalidad anual por enfermedad de arterias coronarias en enfermedad renal crónica en tratamiento renal crónica en tratamiento sustitutivo de hemodiálisis (IRCT-THD) es = 10% anual, este grupo de enfermos son excluidos de los ensayos clínicos, y no se ha definido el impacto de la ACTP con Stent.


JUSTIFICACIÓN

  • Experiencia de un centro

  • Punto final: Registro de frecuencia de (ECVM) eventos cardiovasculares mayores (muerte, IM, recurrencia de isquemia o nueva revascularización).

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio descriptivo observacional y prospectivo, Registro de cohorte de marzo 2001 a mayo de 2004, tiempo cero fecha de ACTP y tiempo final mayo 2004 con entrevista clínica o telefónica.

Criterios de inclusión: Pacientes con IRCT-THD con SCA/IMSEST y ACTP electiva.


RESULTADOS

  • Total 15 sujetos, Hombres 9(60%)/ Mujeres 6(40%)

  • Edad 55 años ± 8años

  • Tiempo hemodiálisis 14 ± 9m( rango 2-31 meses)

  • Creat Serica 5 ± 2.5mg/dll DepCreat: 19±12ml/min

  • 3 con Cirugía de Bypass previo

  • Etiología de IRCT: DM- 8(53%) HAS-2(13%)

  • GMN 1a- 3(20%) Sin diagnostico 2 (13%)

  • Manifestaciones clínicas: Ángor Típico 5 (33%)

  • Insuficiencia Cardiaca con Ángor atípico o sin dolor 7(47%)

  • Hipotensión durante Hemodiálisis sin Ángor 3(20%)


DIAGNOSTICO

IMSEST/AI 11 (73%), Angor estable (Isquemia por estudio no invasivo): 4(27%) ACTP facilitada con Bloq IIb/IIIa 15(100%) Éxito del procedimiento 15(100%) 25 segmentos arteriales dilatados: ADA10, ACD 7, ACX 4, RD 2, Puente venoso 2. (1.7 por pacientes) Stent implantados 31 (2.06 p/p) Stent convencionales 19 (61%) Stent con drogas 12(39%).

Seguimiento actuarial (1 Muerto, 2 nueva ACTP, 1 perdido) promedio 19±2 meses (IC95% 15-23), 76% libres de ECVM a 12 meses.


SEGUIMIENTO

Estricto control de TA, Glucemia, Dislipidemia y Tx Sustitutivo 4(28.6%) recibieron transplante renal.


DISCUSIÓN

Rubenstein (circ 2000;102:1966) reporta de 3334 ACTP 362 con ERC y es un predictor independiente de MACE intra-hospital (semejante a choque cardiogénico, edad y lesiones tipo C)

Negoita (AJC 2003;15AbsTCT 177) en ERC por DM2 reporto una mortalidad en los pacientes que se realizó ACTP muerte in-Hospital y a 1 año mayor.

NO ERC 748

ERC 848

​ERC THD 36

Muerte Hospital

0.3%

​2.3%

11.6%

Muerte 1 año

14%

24%

53%

La mejor supervivencia en nuestra serie puede ser explicado por que todas las ACTP fueron facilitada con IIbIIIa, en 40% se uso Stent con drogas y solo 50% eran diabéticos, además Post-ACTP el 25% recibió Transplante renal y todos se siguieron con estricto control de factores de riesgo y hemodiálisis intensiva.


CONCLUSIONES

El éxito del procedimiento es semejante a otros informes, aunque la superviviencia a un año es mayor y la frecuenta de ECVM es mejor a las pocas serie reportadas en este tipo de pacientes de alto riesgo para terapia endovascular.

El DX de EAC requiere alto índice de sospecha por que >75% se presenta con Sintomas Atipicos de cardiopatía isquémica.