Angioplastia de Urgencia 22/01/2022

Paciente de 80 años. Tabaquismo: No desde hace 30 años. Alimentación : variada , alta en grasas y azúcares. Obesidad : Leve .5 arriba sobrepeso. Historial de familia con cardiopatía isquémica: Negada

El Paciente Tenía tiempo sintiéndose mal con un poco de molestia en el pecho , inquietud 3 días antes , refirió malestar estomacal días antes, el día de los eventos termino de cenar y se acostó , presento sudoración y frío. La descarga adrenérgica por un evento grave causa sudoración, es un dato muy significativo y de alarma.


Inicio hace 72 horas con dolor retroesternal intermitente autolimitado que consideraron origen gástrico.

A las 23:00 Horas inicio de forma continua con descarga adrenérgica y pre sincope. Duración 3 horas por lo que se traslada a urgencias

Ingresa a Urgencias a las 3:10am con dolor persistente Electrocardiograma de ingreso con lesión subepicárdica antero septal de V1 a V6 y Se confirma diagnóstico de Síndrome coronario agudo un Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (SICA IMEST).



PROCEDIMIENTO: El Paciente Ingresa a laboratorio de Hemodinamia para Cateterismo y angiografía cardiaca urgente. Se administra sedación consciente por Medico Anestesiólogo.

DESCRIPCIÓN y TÉCNICA: Se coloca monitoreo no invasivo de presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación, se realizo protocolo de asepsia y antisepsia del sitio de acceso vascular.

Se punciono la arteria radial y se introdujo guía flexible y con técnica de Seldinger se avanzo dilatador dejando introductor flexible con válvula hemostática y puerto lateral sin complicaciones. Bajo control fluoroscópico y con monitoreo de la presión intravascular se ascendió el catéter hasta llegar a raíz de aorta y con moderada dificultad se logro canular selectivamente cada arteria.


HALLAZGOS DE ANGIOGRAFÍA


CORONARIA DERECHA:


Ostium coronario en posición habitual. Vaso de calibre delgado y corto No dominante.


CORONARIA IZQUIERDA

  • Ostium coronario: En posición habitual sin dificultad para canulación selectiva.

  • Ramo descendente anterior (DA): Vaso de calibre grande y largo con estenosis no obstructiva (<50% del diámetro), estenosis a nivel de bifurcación con primer ramo diagonal (estenosis de bifurcación) 1:1:1 con flujo anterógrado TIMI 2-3, segmento medio y distal con adelgazamiento y tortuosidad moderada por enfermedad difusa.

  • Ramo Diagonal 1: Calibre mediano y muy largo

  • Ramo Circunflejo: Segmento proximal sin estenosis significativas calibre grande. A nivel del margen obtuso se bifurca en un ramo marginal grande y largo. Circunfleja distal estenosis excéntrica de 60% y distalmente termina en un ramo descendente posterior y posterolateral de calibre mediano y largo. Flujo distal conservado




INTERVENCIÓN CORONARIA


Coronaria Izquierda: Lesiones a tratar con angioplastia.

Dos Cuerdas Guía Vascular (EQUILIBRIO PESO MEDIO) una al ramo descendente anterior y segunda al primer ramo diagonal.

Pre dilatación con Balón en segmento medio y en sitio de bifurcación en ramo descendente anterior y posteriormente en el ramo diagonal Adecuada predilatacion.

Se avanzo Stent liberador de fármacos justo al sitio de bifurcación y estenosis de segmento medio, se implanto con inflados finales logrando dilatación optima con estrechamiento del ramo diagonal.

Se realizo dilatación de ramo diagonal y DA con técnica de Kissing Balloon para finalmente implantar un Stent liberador de fármacos en el segmento ostial

Angiografías de control demostró Disección tipo C en DA proximal por lo que se implanto un tercer Stent liberador de fármacos en segmento proximal del vaso ajustándolo al segmento proximal incluyendo sitio de empalme y segmento medio.

StentViz™ IGS 5 GE Healtcare

Angiografía de control con evidencia de adecuado adosamiento del Stent (StentViz™). Resultado optimo y sin complicaciones endovasculares en Stent distal.



Angiografía Coronaria y cateterismo cardiaco retrogrado por vía de acceso arterial Radial derecha en Contexto de Infarto agudo al miocardio de 3 horas de evolución

Hallazgo angiográfico. Patrón de dominancia izquierda, Estenosis moderada en segmento distal de la circunfleja y estenosis critica en sitio de bifurcación de ramo descendente anterior y ramo diagonal como arteria relacionado al infarto

Intervención Coronaria: Angioplastia con implante STENT LIBERADOR DE FÁRMACOS en segmento proximal y medio distal del ramo descendente anterior y bifurcación con ramo diagonal con Técnica de T Stenting

Resultado Exitoso sin complicaciones. Finaliza el procedimiento y se traslada a recuperación.