Cateterismo y Angioplastia 26/07/2022

Paciente Femenino Edad: 64 AÑOS Fecha de Procedimiento: 26 de Julio de 2022


RESUMEN CLÍNICO:

Miocardiopatía isquémica y dislipidemia más diabetes mellitus tipo 2 . Cirugía de bypass con puente de AMI y hemoductos venosos con progresión de la enfermedad y necesidad de angioplastia con stent de CI.

Hace 1 año tuvo evento de dolor, se realizo angioTAC coronaria que demostró enfermedad obstructiva en TCI. Se decidió manejo conservador compensada con fármacos por evidencia de isquemia. Desde hace 3 meses deterioro de clase funcional hasta clase 3-4 NYHA, y desde hace 1 semana eventos en reposo.

Se realizó nueva angioTAC que demostró progresión de enfermedad y reestenosis de stent en ADA.

Se solicitó programación de angiografía coronaria para ACTP. El día de ayer tuvo evento de angina y presíncope con descarga adrenérgica. Valorada por médico se indica trasladar para realizar angiografía coronaria.


PROCEDIMIENTO:

Ingresa a laboratorio de Hemodinamia para coronariografía y cateterismo cardiaco.


HALLAZGOS DE ANGIOGRAFÍA

TCI: Largo bifurcado con STENT permeable sin trombosis o reestenosis

DA: Segmento proximal con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, segmento medio con estenosis excentrica del 90%, segmento distal con lesiones no significativas, 1er ramo diagonal, con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, Resto de ramos diagonales sin lesines significativas Flujo TIMI 3.

CX: Se agota como PL, SEgmento Proximal con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, segmento distal con lesiones no significativas, ramos marginales con lesiones no significativas Flujo TIMI 3.


CD: Dominante, Segmento proximal con lesion significativa del 99%, segmento medio con enfermedad difusa con sitio de maxima estrechez el 95%, segmento distal con enfermedad difusa con sitio de maxima estrechez del 90%, DP con lesion significativa de 90%, FLujo TIMI 3.

PUENTE DE AMII A DA: Vaso de buen calibre sin estenosis en sitio de anastomosis Flujo TIMI 3

PUENTE ARTERIA A DP: Vaso de buen calibre sin estenosis ni trombosis en sitio de anastomosis Flujo TIMI 3.



Figura 1- imagen de la arteria coronaria derecha con enfermedad difusa con oclusión total proximal en el segmento intermedio se observa la inserción del puente y enfermedad severa segmento distal con adelgazamiento del ostium del ramo descendente posterior


1, 2 y 3 - Inflado con balón para lograr dilatar oclusión proximal. 4- Implante de primer stent 5- No se logra avanzar en segmento medio por lo que usando un catéter de extensión se insuflo con balón. Probablemente no se lograba avanzar por ser el Sitio de anastomosis del puente 6 - Stent en coronaria derecha distal. 7 - Inflado en segmento medio por rebote y cierre 8 - Tercer Stent en sitio de anastomosis de puente y bifurcación con el ramo del margen agudo 2 9 - Balón en segmento vertical sitio distal del primer stent y área con placa


10- Implante de stent en segmento vertical. 11- Angiopalstia con balón en segmento distal 12- Stent en segmento distal de coronaria derecha y segmento proximal del ramo descendente posterior 13 a y b- Resultado final


Imágenes finales



Intervención Coronaria:

1.-ACTP + ICP ARTERIA CORONARIA DERECHA CON STENT 2.5 X 28MM, EMPALMADO CON STENT 2.75X24MM, EMPALMADO CON STENT 2.75 X 34MM, EMPALMADO CON STENT 3.0 X 18MM, EMPALMADO CON STENT 3.0 X 38MM DESDE SEGMENTO DISTAL HACIA PROXIMAL, CON FLUJO FINAL TIMI 3, TMP 3.

2.-ANGIOPLASTIA CON BALON MEDICADO EN SEGMENTO OSTIOPROXIMAL DE CORONARIA DERECHA FLUJO FINAL TIMI 3, TMP 3.


Resultado Exitoso sin complicaciones. Finaliza el procedimiento y se traslada a recuperación.