Paciente Femenino Edad: 64 AÑOS Fecha de Procedimiento: 26 de Julio de 2022
RESUMEN CLÍNICO:
Miocardiopatía isquémica y dislipidemia más diabetes mellitus tipo 2 . Cirugía de bypass con puente de AMI y hemoductos venosos con progresión de la enfermedad y necesidad de angioplastia con stent de CI.
Hace 1 año tuvo evento de dolor, se realizo angioTAC coronaria que demostró enfermedad obstructiva en TCI. Se decidió manejo conservador compensada con fármacos por evidencia de isquemia. Desde hace 3 meses deterioro de clase funcional hasta clase 3-4 NYHA, y desde hace 1 semana eventos en reposo.
Se realizó nueva angioTAC que demostró progresión de enfermedad y reestenosis de stent en ADA.
Se solicitó programación de angiografía coronaria para ACTP. El día de ayer tuvo evento de angina y presíncope con descarga adrenérgica. Valorada por médico se indica trasladar para realizar angiografía coronaria.
PROCEDIMIENTO:
Ingresa a laboratorio de Hemodinamia para coronariografía y cateterismo cardiaco.
HALLAZGOS DE ANGIOGRAFÍA
TCI: Largo bifurcado con STENT permeable sin trombosis o reestenosis
DA: Segmento proximal con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, segmento medio con estenosis excentrica del 90%, segmento distal con lesiones no significativas, 1er ramo diagonal, con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, Resto de ramos diagonales sin lesines significativas Flujo TIMI 3.
CX: Se agota como PL, SEgmento Proximal con Stent permeable sin reestenosis o trombosis, segmento distal con lesiones no significativas, ramos marginales con lesiones no significativas Flujo TIMI 3.
CD: Dominante, Segmento proximal con lesion significativa del 99%, segmento medio con enfermedad difusa con sitio de maxima estrechez el 95%, segmento distal con enfermedad difusa con sitio de maxima estrechez del 90%, DP con lesion significativa de 90%, FLujo TIMI 3.
PUENTE DE AMII A DA: Vaso de buen calibre sin estenosis en sitio de anastomosis Flujo TIMI 3
PUENTE ARTERIA A DP: Vaso de buen calibre sin estenosis ni trombosis en sitio de anastomosis Flujo TIMI 3.
Figura 1- imagen de la arteria coronaria derecha con enfermedad difusa con oclusión total proximal en el segmento intermedio se observa la inserción del puente y enfermedad severa segmento distal con adelgazamiento del ostium del ramo descendente posterior
1, 2 y 3 - Inflado con balón para lograr dilatar oclusión proximal. 4- Implante de primer stent 5- No se logra avanzar en segmento medio por lo que usando un catéter de extensión se insuflo con balón. Probablemente no se lograba avanzar por ser el Sitio de anastomosis del puente 6 - Stent en coronaria derecha distal. 7 - Inflado en segmento medio por rebote y cierre 8 - Tercer Stent en sitio de anastomosis de puente y bifurcación con el ramo del margen agudo 2 9 - Balón en segmento vertical sitio distal del primer stent y área con placa
10- Implante de stent en segmento vertical. 11- Angiopalstia con balón en segmento distal 12- Stent en segmento distal de coronaria derecha y segmento proximal del ramo descendente posterior 13 a y b- Resultado final
Imágenes finales
Intervención Coronaria:
1.-ACTP + ICP ARTERIA CORONARIA DERECHA CON STENT 2.5 X 28MM, EMPALMADO CON STENT 2.75X24MM, EMPALMADO CON STENT 2.75 X 34MM, EMPALMADO CON STENT 3.0 X 18MM, EMPALMADO CON STENT 3.0 X 38MM DESDE SEGMENTO DISTAL HACIA PROXIMAL, CON FLUJO FINAL TIMI 3, TMP 3.
2.-ANGIOPLASTIA CON BALON MEDICADO EN SEGMENTO OSTIOPROXIMAL DE CORONARIA DERECHA FLUJO FINAL TIMI 3, TMP 3.
Resultado Exitoso sin complicaciones. Finaliza el procedimiento y se traslada a recuperación.
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