¿ Qué es el CATETERISMO CARDIACO y la ANGIOGRAFÍA CORONARIA?

¿ Qué es el CATETERISMO CARDIACO y la ANGIOGRAFÍA CORONARIA?

La Angiografía coronaria y el cateterismo cardiaco es un estudio mínimamente invasivo.

Es un estudio de bajo riesgo y actualmente es el estudio anatómico final que define la extensión y gravedad de la enfermedad.

Habitualmente se realiza para confirmar la enfermedad y realizar procedimiento terapéutico de intervención o cirugía.

El estudio se realiza con anestesia local y por medio de una punción con aguja se introduce un delgado tubo de plastico o catéter dentro de una arteria del brazo o de la pierna y desde ahí el cateter se desliza hasta el corazón del enfermo.
El catéter se introduce en las arterias (cateterismo izquierdo) o por las venas (cateterismo Derecho) y de este modo se manipula el catéter para acceder a las diferentes cámaras del corazón, medir la presión dentro de cada una o inyectar medio de contraste para estudiar el flujo y valorar la función valvular.
El estudio que con mayor frecuencia se realiza es la angiografía coronaria y básicamente es introducir la punta del catéter dentro de las arterias coronarias para inyectar un colorante y analizar el flujo dentro de ellas, estudiar la distribución anatómica, y en especial la presencia de taponamientos u obstrucciones de las arterias por depósitos de grasa.

Con el cateterismo y angiografía el cardíologo Intervencionista accede al corazón para realizar mediciones e inyectar medio de contraste en las arterias coronarias y/o cavidades cardiacas.

El cateterismo es un estudio mínimamente invasivo que no implica herida o pérdida de sangre y por lo mismo es bien tolerado por el enfermo en condiciones de inestabilidad como en casos de insuficiencia cardiaca o infarto agudo al miocardio.
Incluso el estudio de cateterismo es el estudio indicado en enfermos graves y con alto riesgo de muerte cardiaca para poder ofrecer el tratamiento óptimo a seguir.

Dado que la obstrucción de las arterias coronarias en la principal causa de muerte en hombres y mujeres en todo el mundo, en esta sección básicamente haremos referencia al cateterismo izquierdo y la angiografía coronaria.

INDICE

1- Generalidades
  • arterias coronarias

  • enfermedad de las arterias coronarias

  • estudios para diagnosticar enfermedad coronaria

2- Angiografía Coronaria y Cateterismo
  • preparación

  • vía de acceso femoral

  • vía de acceso radial

  • catéteres

  • Video angiografía Coronaria: http://www.youtube.com/watch?v=2Zpcqg5Pyns

3- Imágenes de Angiografía Coronaria
  • coronaria izquierda

  • coronaria derecha

  • estenosis u obstrucción coronarias

4- Estudios funcionales

  • Ultrasonido intracoronario

  • Guía de presión

5- Ventriculografía
6- Resultados del estudio: Intervención Coronaria o Bypass
7- Riesgos y Complicaciones
8- Conclusión

1- GENERALIDADES

1.1 ARTERIAS CORONARIAS

Las arterias Coronarias son el sistema de "riego" de sangre oxigenada al corazón.

Son dos ramas principales.

Emergen de la aorta y se distribuyen en la superficie del corazón.

Cada tronco principal se divide en ramas que se distribuyen en los dos ventrículos (La coronaria izquierda en el izquierdo y la derecha irriga el ventriculo derecho y la region posteroinferior del izquierdo)

Habitualmente la coronaria izquierda irriga mayor teritorio.

Las dos arterias en forma semejante a un árbol se subdivide en ramas cada vez mas delgadas.

Durante el recorrido por la superficie del corazón, cada arteria emite ramas que se introducen dentro del músculo para irrigar cada segmento.

Las ramas intramusculares son cada vez mas delgadas hasta llegar a los capilares que son microscopicos.


En estas imágenes se ejemplifica la perfusion capilar segmentaria de cada arteria.

La fotografía de la derecha es una pieza anatomica en la que se osberva el flujo capilar formando una red que se distribuye en todo el corazón y la imagen recuerda a un "nido de paloma"

Cada rama es independiente y termina en un territorio aislado.

Imagen por Angio-Tomografia que muestra la relacion de las dos arterias y como no hay conexión entre ellas.

Al tener circulación "independiente" los territorios dependen de la permeabilidad de cada vaso, por esta razón cuando una rama se enferma y se ocluye el territorio que depende de esta puede dañarse de forma irreversible y limitar la función del corazón.

El trabajo de "bomba" del corazón depende que el mismo corazón reciba sangre oxigenada de forma continua e interrumpida y proporcional a los requerimientos del músculo.

Las arterias coronarias son las que aportan sangre oxigenada al corazón para que realize su trabajo.

1.2 ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.

La obstrucción de las arterias coronarias es la principal causa de muerte en la edad adulta.

El deposito de colesterol en las arterias se llama ATEROESCLEROSIS y ocurre en practicamente en todas las arterias del organismo, pero siendo mas grave y perjudicial en las arterias del cerebro y corazón.

Las arterias coronarias son muy suceptibles de desarrollar obstrucciones y bloqueos causados por depositos de colesterol.

El depósitos de colesterol (Ateroesclerosis) ocurre durante años, lenta y progresivamente y no causa ningún tipo de molestias.

Los acumulos de grasa disminuyen el diámetro de la arteria e interfieren en el flujo de sangre que el corazón recibe.

La disminución del flujo de sangre interfiere en la capacidad del corazón de desarrollar su función y causa que el enfermo experimente dolor u opresión en el centro del pecho, fatiga o falta de aire cuando quiere realizar un esfuerzo.

Cuando la obstrucción causa síntomas el riesgo de infarto aumenta muy significativamente.

El dolor de pecho causado por obstrucciones de las arterias del corazón se llama "angina de Pecho"

Cuando la obstrucción de la arteria llega a ser >50% del diámetro es cuando el enfermo puede sentir molestias.

Esto ocurre por que la obstrucción de >50% del diámetro de la arteria causa que el flujo de sangre disminuya e interfiera en la función del corazón, aumentando el riesgo de la formación de coagulos, infarto o muerte subita.

Cuando la disminución del diámetro es >50% la función del corazón se deteriora pudiendose presentar dolor o falta de aire al realizar esfuerzo.

Aún cuando las arterias coronarias tienen obstrucción significativa, si la arteria no se ocluye y el enfermo tenga dolor y exista riesgo de muerte, el electrocardiograma en reposo puede ser normal.

La ateroesclerosis de las arterias coronarias es una enfermedad muy frecuente y está condicionada por factores genéticos, fenómeno degenerativo de la edad y factores ambientales y conductuales como dieta, ejercicio, estrés

La angiografía por cateterismo muestra el diámetro interno de la arteria y sobre se calcula y se reconstruye las caracteristicas de la placa de ateroesclerosis

Si la arteria se llega a tapar totalmente en forma súbita los síntomas se presentan en reposo y son datos de un infarto o "ataque" cardiaco que puede terminar en la muerte del enfermo.

En los casos que se forma un coagulo dentro de la arteria, esta se puede ocluir totalmente y causar un infarto (ver: https://www.cardiointervencion.com/single-post/INFARTO-AGUDO-AL-MIOCARDIO) y durante el evento el corazón poresentar una arritmia que cause muerte subita (ver: http://cardiointervencion.com/generalidades-del-corazon/muerte-subita/)

La oclusión total de una arteria coronaria causa un infarto y el electrocardiograma es el examen que puede detectar la enfermedad.

Considerando la alta letalidad de la enfermedad es muy importante que ante la sospecha el medico sea muy cuidados y descarte la posibilidad de enfermedad coronaria.

En los casos que el electrocardiograma es normal o el cuadro clinico no es concluyente es necesario realizar otros exámenes para identificar y confirmar la enfermedad.

1.3 ESTUDIOS PARA IDENTIFICAR ENFERMEDAD CORONARIA

Ante la sospecha de enfermedad de las arterias coronarias y por el riesgo que implica para la supervivencia, los médicos en base al criterio clínico, exploración física y electrocardiograma podemos recomendar estudios y/o exámenes que apoyen o confirmen la sospecha de enfermedad.

Estudios de sangre:

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Prueba de Esfuerzo:

Ver mas información de prueba de esfeurzo en https://www.cardiointervencion.com/single-post/PRUEBA-DE-ESFUERZO/

 

Ecocardiograma:

 

Medicina Nuclear:

 

Angiotomografia:

Los estudios tienen diferente capacidad para detectar la enfermedad coronaria (estrechamientos u oclusión de las arterias y el grado de daño en la función del corazón)

Se eligen en base a las características de los pacientes y si se busca analizar la función y/o reserva cardiaca. En ocasiones se deben de utilizar la combinación de varios para llegar a un diagnóstico de certeza.

Cateterismo y angiograma coronario:

La angiografía es un examen con el que se valora las permeabilidad de una arteria y la presencia de estrechamientos o bloqueos. Es el único estudio que en tiempo real muestra las características anatómicas de las arterias coronarias.

El estudio confirmatorio final es el CATETERISMO y ANGIOGRAFIA CORONARIA.

Con la angiografía coronaria por cateterismo se confirma la presencia de enfermedad y se valora la extensión y gravedad de la ateroesclerosis.

Actualmente el cateterismo y la angiografia coronaria es el estudio obligado para confirmar la enfermedad y para elegir las opciones de tratamiento de angina o infarto.

2- ANGIOGRAFIA CORONARIA y CATETERISMO

El cateterismo cardiaco y la angiografía coronaria es un procedimiento mínimamente invasivo y se realiza en un quirófano especial (unidad o laboratorio de Hemodinámica: ver http://cardiointervencion.com/preparacion-cateterismo/ingreso-a-hospital-y-preparacion/) equipado con un aparato muy sofisticado de rayos X

El laboratorio de Hemodinamica es un área aislada y esteril para evitar contaminación.
Al paciente se le pide acostarse en una mesa sobre la que girara el proyector de rayos X y se le colocan los monitores de ritmo cardiaco, presión arterial, saturación de oxigeno y de presión arterial coronaria para monitoreo durante el estudio.

Via de Acceso: Es el sitio por donde se introduce el catéter en el sistema arterial y por ahi llegar hasta el corazón.

Vía de acceso Femoral:

Se aplica inyección de anestesia local.

Se realiza la punción con una aguja y se coloca el introductor.

La única molestia es el dolor causado al inyectar el enestésico local.

A través de la punción con una aguja se introduce una guía dentro de la arteria y se desliza un introductor.

A través de este se introduce el cateter y siguiendo el trayecto de la aorta se avanza el catéter hasta la raíz del corazón y se realiza el estudio

Por medio del catéter se inyecta dentro de la arteria coronaria medio de contraste que es visible por rayos X y se "pinta" su trayecto (Angiografía Coronaria).

La inyección del medio de contraste se observa en tiempo real de cada arteria coronaria (derecha e izquierda) y se evalúa diámetro, distribución, presencia de enfermedad (obstrucción de las arterias) y las características del flujo coronario.

Vía de acceso Radial:

De forma semejante a como se prepara la región femoral se realiza lavado y antisepsia de la región de la muñeca derecha o izquierda.
En ese sitio se aplica anestesia local y se punciona con aguja la arteria radial. Se introduce una guía de metal flexible y se avanza el introductor dentro de la arteria. A través de este se avanzan los catéteres hasta el torax y se realiza el estudio de forma semejante a por vía femoral.
El acceso por vía radial tiene la ventaja de ser mas comodo para el paciente, no obliga reposo posterior al estudio e incluso permite que el estudio de cateterismo-angiografía sea ambulatorio.
En el acceso radial se coloca el introductor en la arterial radial derecha o izquierda y por esa vía se introducen los cateteres.